ЕКГ телемедицина: как ЕКГ запис стига до лекар от разстояние

ЕКГ телемедицина означава ЕКГ запис, направен на едно място и оценен от лекар на друго. От май 2026 г. тази практика в България има изрични правила: Наредба № Н-5 от 28 април 2026 г. за оказване на медицинска помощ от разстояние, обнародвана в Държавен вестник, бр. 41 от 5 май 2026 г.

При остри оплаквания — силна болка в гърдите, задух, прилошаване — помощта не е дистанционна. Обадете се на 112. Наредбата не допуска помощ от разстояние, когато предоставянето ѝ може да застраши живота или здравето на пациента.

Какво урежда наредбата

Наредбата определя реда за оказване на медицинска помощ от разстояние, критериите за дейностите, при които тя не се допуска, условията за информирано съгласие и изискванията към използваните технологии (чл. 1). Помощта от разстояние обхваща профилактични, диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности без присъствен контакт между медицински специалист и пациент (чл. 3, ал. 1).

Дейността се извършва от лечебни заведения, създадени съгласно Закона за лечебните заведения, и от медицинските специалисти в тях (чл. 4, ал. 1). Наредбата не се прилага за консултации между специалисти, при които не се обработват лични данни (чл. 2).

Кога помощ от разстояние не се допуска

Член 7 изброява случаите. Те са основанието, на което лекар може да откаже дистанционна оценка и да поиска преглед на място.

• когато предоставянето ѝ може да застраши живота и/или здравето на пациента;
• когато не могат да бъдат гарантирани необходимите качество, безопасност и ефективност съгласно утвърдените медицински стандарти;
• когато естеството на дейността изисква задължителен пряк физически контакт за преглед, диагностика или лечение;
• когато самоличността на пациента или на заявителя не може да бъде установена по надежден начин;
• при дейности в областта на денталната медицина, извън консултациите между лекари по дентална медицина и интерпретацията на образни изследвания.

Воденето на раждане и установяването на смърт също не се извършват от разстояние (чл. 7, ал. 2 и 3).

Кой решава и кой носи отговорността

Решението се взема въз основа на клинична преценка от медицинския специалист за всеки конкретен случай, като се отчитат състоянието на пациента, възможностите на използваните технологични средства и необходимостта от пряк физически преглед (чл. 9, ал. 1).

Отговорността остава на лекаря. Наредбата го казва пряко: медицинският специалист носи професионална отговорност за взетото решение и за предоставената медицинска помощ, включително при използване на цифрови инструменти, системи за дистанционен мониторинг или средства за подпомагане на клинични решения (чл. 9, ал. 3).

Синхронна и асинхронна помощ

Наредбата разделя дистанционната помощ на два вида според начина на предоставяне (чл. 14, ал. 4). Разликата определя и как се заявява услугата.

ЕКГ запис, направен у дома и изпратен за преглед, попада във втората колона. Наредбата изрично предвижда заявяване чрез сигнали от медицински устройства или други здравни данни за последваща оценка от медицински специалист (чл. 18, ал. 4).

Къде се вписва записът

Дистанционната помощ се документира с електронен медицински документ — амбулаторен лист или друг съответен медицински запис — удостоверен с квалифициран електронен подпис или друг признат метод за електронна идентификация (чл. 20, ал. 1). Документът се вписва в медицинската документация на пациента и се интегрира в електронното му здравно досие (чл. 20, ал. 2).

Когато са използвани системи за дистанционен мониторинг, това обстоятелство също се отразява в документацията (чл. 20, ал. 4). Медицинските специалисти имат право на достъп до електронните здравни записи в Националната здравноинформационна система (НЗИС) само в обема, необходим за конкретната помощ (чл. 13).

Сроковете за документиране зависят от случая: до 16 часа на следващия работен ден при планова помощ, до два работни дни при сложни клинични случаи и при дистанционен мониторинг, и във възможно най-кратък срок при спешна помощ (чл. 20).

Информирано съгласие и какво предоставя пациентът

Помощта от разстояние се осъществява след изразено информирано съгласие от пациента (чл. 10). Преди оценката пациентът предоставя анамнеза, сведения за оказана до момента помощ и проведени изследвания, информация за приемани лекарства и придружаващи заболявания, както и налични медицински документи, образни данни или данни от медицински устройства, включително при дистанционен мониторинг (чл. 12, ал. 2).

Контролът върху дейността на лечебните заведения и медицинските специалисти се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ (чл. 21).

Какво означава това за ЕКГ записа у дома

CardiSong е устройство за запис и предаване на ЕКГ, разработено от Иновато Клиникъл ЕООД. Записът се прави по указание на вашия лекар, устройството предава сърдечния сигнал като звук през телефон, а платформата го възстановява като крива и го подрежда за преглед. Разчитането и становището остават работа на лекаря — устройството не поставя автоматична диагноза.

Дистанционният ЕКГ запис не осигурява непрекъснато наблюдение и не заменя назначено Холтер изследване или стандартна 12-канална ЕКГ. Кое изследване е подходящо, колко дълго да продължи проследяването и как да се тълкува записът, преценява вашият лекар.

Как изглежда това на практика — от поставянето на устройството до становището на лекаря — е описано в ръководството за дистанционно ЕКГ проследяване.